PERPANJANGAN - DINAS KESEHATAN
Scan Asli Formulir Permohonan
Scan Asli KTP-El
Scan Asli Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
Scan Asli Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP) Daerah
Scan Asli Pernyataan pemohon izin tentang kesanggupan memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan
Scan Asli Dokumen peraturan internal Klinik/kebijakan lain yang memuat tentang penyelenggaraan Klinik
Scan Asli Bukti registrasi Klinik
Selain persyaratan perpanjangan sertifikat standar di atas, pelaku usaha dapat melampirkan dokumen pelaporan program nasional tahunan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
Daftar obat dan bahan medis habis pakai
Daftar Sumber Daya Manusia (SDM)
Dokumen Surat Izin Praktik (SIP) untuk semua Tenaga Medis dan Tenaga Kesehatan yang masih berlaku sesuai lokasi Klinik
Bagi Klinik yang baru berdiri atau memiliki Tenaga Medis dan/atau Tenaga Kesehatan yang baru Melampirkaan
Dokumen perjanjian kerja sama pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun (B3) medis dan/atau B3 nonmedis
Scan Asli Dokumen perizinan berusaha Klinik sebelumnya
